손해 사정사와 상담하세요. 갑상선암 전이보험금은

 

© pixtastock, 출처 보상 토크 입니다.

오늘은 전이진단에서 일반 암 진단비를 청구했지만, 원전 부위 기준 조항을 이유로 소액 암 진단비만 지급한 사례에 대해 알아보도록 하겠습니다.

A씨는 우측 갑상선의 전절제와 중심구획 경부 림프절 박리술을 받았습니다.

조직검사 결과 ‘우측갑상선암’으로 진단되었습니다.

최종 진단은 갑상선 암과 목의 림프절 전이라고 기록이 되어 있었습니다.

A 씨는 보험사를 상대로 일반 암 진단비를 청구했지만 보험사는 소액 암 진단비를 지급했습니다.

원전 부위 기준 조항 최초 발생 부위를 기준으로 보험 심사를 진행한다.

© geralt, 출처 Pixabay C77~C80 코드는 최초로 발생한 부위를 기준으로 보험심사를 한다는 기준조항입니다.

해당 약관의 내용은 보험금의 지급책임을 제한하는 기준 내지 보험금의 지급여부를 결정하는 기준에 해당하여 설명의무의 대상이 된다고 A씨는 주장하였습니다.

보험사는 원전 부위의 기준 조항은 국내 보험사의 모든 암 보험 약관에 명시하고 있으므로 그 내용을 설명했다고 해서 보험 계약 체결 여부에는 영향이 없었을 것이라고 주장합니다.

보험 회사도 판례나 약관 해석을 근거로 보험금의 지급을 거부하고 있어 적절한 대응이 없으면 보험금의 수령은 어려운 것이 현상입니다.

설명의무 위반이 인정되면 설명의무를 위반한 경우 해당 약관 조항을 계약 내용으로 주장할 수 없습니다.

원전 부위 조항을 적용하지 못해 일반 암 진단비를 지불해야 한다는 뜻입니다.

등록시기에 따라 청구방법과 분쟁내용이 다릅니다.증권을 확인해 주세요.

© sharonmccutcheon, 출전 Unsplash 2006년 이전에 가입자갑상선암, 갑상선암 전이의 구분 없이 개인 청구에 의해 보험금을 수령할 수 있습니다.

2011년 이전까지 가입자 갑상선암 시에 소액 암 보험금만 받을 수 있습니다.갑상선 암 진단의 내용이 없기 때문에 보험금 분쟁이 발생합니다.

2011년 4월 이후 가입자발 부위 기준 조항을 적용하여 갑상선암, 갑상선암 전이 모드의 소액암 보험금을 지급합니다.해당 약관의 내용에 설명을 듣지 않으면 설명의무 위반을 주장하여 보험금을 수령할 수 있습니다.

보상톡 신용재 손해사정사 보상톡 손해사정사는 갑상선암 전이보험금 수령사례를 다수 보유하고 있으며, 등록시기와 약관 적용에 따른 상이한 청구방법을 안내하고 있습니다.

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